Todo sobre la Mastectomía.

Una Mastectomia es una extirpación quirúrgica, parcial o total de una mama. Forma parte del tratamiento del carcinoma de mama o cáncer de pecho y es una práctica quirúrgica cada vez más frecuente debido a la alta incidencia de cáncer de mama en la sociedades avanzadas, fundamentalmente en la sociedad occidental. Cuándo se realiza una masectomía:

• Tamaño y localización del tumor dentro del seno.
• Tipo y etapa del cáncer de mama: si se ha diseminado, si ha afectado a ganglios linfáticos…
• Tamaño del seno.
• Opinión del paciente: secuelas psicológicas.

Atendiendo al sexo, hay 150 mujeres afectadas por cada varón, pero debemos tener presente que también, hay hombres que padecen cáncer de mama.

FACTORES PREDISPONENTES DEL CÁNCER DE MAMA.

• Antecedentes familiares de cáncer de cualquier tipo, pero preferentemente ginecológico.
• Menarquia (episodio del primer sangrado menstrual) precoz
• Embarazo tardío: Aumenta el riesgo en un 60%
• Menopausia tardía: Aumenta el riesgo en un 65%

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LA MASTECTOMÍA

Hay dos tipos de cirugías: las conservadoras y las no conservadoras. Todas ellas, van precedidas de varias entrevistas con el oncólogo, cirujano, enfermera… para intentar llegar a un consenso sobre cual es la intervención más adecuada.

Cirugías conservadoras:

• Tumorectomías o biopsias por escisión: Consisten en la extirpación del núcleo canceroso y de la sección mamaria circundante. Puede extirparse también algún ganglio linfático para evitar la diseminación. Antes de extirpar los ganglios, se realiza una biopsia. Bajo el microscopio se analizan las muestras ganglionares para ver si hay afectación. Se inyecta una sustancia radiactiva en el tejido mamario próximo al tumor. Los compuestos se transportan hasta la zona fisiológica de drenación de la linfa mamaria o ganglios axilares. Cuando se localiza el ganglio centinela se extirpa y se analiza.
  • Si el ganglio está colonizado se hace otra intervención quirúrgica para extirpar más ganglios.
  • Si no está afectado no se extirpan más ganglios.
• Mastectomía parcial o segmentotomía: Consiste en la extirpación del núcleo canceroso y una sección mamaria mayor. Suelen extirparse ganglios mediante el procedimiento de detectar el ganglio centinela.
• Cuadrantectomía: Resección completa de uno de los cuadrantes glandulares mamarios. Los cuadrantes se establecen mediante dos ejes cuyo centro está en el pezón. También ,se pueden extirpar ganglios si es necesario.

Cirugías no conservadoras:

• Mastectomía subcutánea: Extirpación de la glándula mamaria. A veces puede dejarse un tejido residual pero generalmente se vacía totalmente la mama.
• Mastectomía total o simple: Consiste en la extirpación del seno completo: glándula mamaria, pezón, areola, piel…
• Mastectomía radical modificada: La más usada hoy día. Consiste en la extirpación total de la mama incluyendo el recubrimiento aponeurótico del pectoral y de algunos segmentos de este músculo.
• Mastectomía radical: Es una intervención cruenta que solo se usa cuando el tumor es muy agresivo, cuando ataca a la mama y a toda la zona pectoral. Se extirpa totalmente el seno, la piel, músculos y aponeurosis pectoral y casi todos los ganglios.
• Mastectomía radical ampliada: Es una mastectomía radical en la que también se extirpa parte de la parrilla costal y parte de la cadena ganglionar mamaria donde drena el cuadrante superointerno de ésta.

INDICACIONES DE LA MASTECTOMÍA

• Tumor superior a 7 cm.
• Pechos pequeños con tumores difusos.
• Pechos pequeños en los que la aplicación de una técnica no conservadora dejará un pecho deforme.
• Afectación tumoral del complejo pezón-areola.
• Enfermedad intraductal extensa: Afecta a varios cuadrantes de la mama en la que se alteran las ramificaciones de la glándula mamaria.

MEDIDAS POSTOPERATORIAS

Tras cualquier tipo de intervención, se coloca un vendaje ajustado y uno o más tubos de drenaje en el pecho y en la axila. Los drenajes se mantienen entre una o dos semanas, según la cantidad de líquido que se drena diariamente.

Las indicaciones que se dan a fecha de alta son:

• Cuidado de la herida, vendaje y drenaje: enseñarles como tienen que curarse la herida, colocarse el vendaje, vigilar los drenajes…
• Evitar las infecciones.
• Cómo y cuándo comenzar los ejercicios de movilidad con el miembro superior homolateral a la intervención para evitar la rigidez. Los ejercicios se enseñan previo al posible tratamiento fisioterápico.
• Información de prótesis externas y de ropa interior.
• Fármacos disponibles según la sintomatología: dolor, inflamación…
• Hábitos dietéticos adecuados.
• Aspectos psicológicos: asociaciones, grupos de apoyo…
• Importancia de la hidratación.

COMPLICACIONES SECUNDARIAS A LA MASTECTOMÍA

• Infecciones
• Acumulación de sangre o linfa en la escisión quirúrgica
• Linfedema secundario en el miembro superior homolateral.
• Capsulitis adhesiva, periartritis escapulohumeral.
• Quiloide superficial o cicatriz retráctil

CIRUGÍA DE RECONSTRUCCIÓN O IMPLANTACIÓN.

Tras el tratamiento quirúrgico y la radio/quimioterapia el tejido que queda es insuficiente, por lo que se recurre a:

• Reconstrucción mamaria con tejidos autógenos: Colgajos musculocutáneos del dorsal ancho y del recto del abdomen.
• Reconstrucción del complejo pezón-areola:
  • Pezón:
    • Injerto de la punta o porción del borde lateral del pezón sano. El defecto se sutura o se deja que cierre por segunda intención.
    • Colgajo de tejido libre de alguna zona del cuerpo
  • Areola:
    • Colgajo de zonas con piel oscurecida: región inguinal, labios menores…
    • Tatuaje: se puede tatuar la areola mediante pigmentación intradérmica con un color oscuro.
    • En pacientes con areola del lado sano muy grande, se retira un corte en forma de espiral y se implanta en el lado afectado. El defecto se sutura.
• Reconstrucciones mamarias protésicas: Implantación de una prótesis de silicona con el tamaño adecuado a la contralateral. A veces, es necesario hacer retoques en el pecho sano.