El radio junto el cúbito y húmero forman la articulación del codo. El radio se articula con el cúbito en su zona más proximal para permitir la prono-supinación del brazo, y por otro lado radio y húmero se articulan permitiendo realizar la flexo-extensión del brazo.
La rotura de la cabeza del radio (1) se produce en la parte proximal o superior del antebrazo y normalmente las principales causas son:
- Golpe directo en el codo
- Caída sobre la mano con el codo extendido y en pronación
Es muy típico verlo en deportes de contacto como el fútbol, voleibol, baloncesto, ciclismo y tenis.
También está entre las causas, alguna enfermedad o condición médica que provoque una debilidad o fragilidad a nivel óseo.
Tipos de fracturas
- Grado I. Fracturas marginales sin desplazamiento o mínimo desplazamiento < 2mm de la cabeza o cuello y no existe bloqueo a nivel de la prono-supinación. Pasa fácilmente inadvertida.
- Grado II. Fracturas marginales con desplazamiento > 2mm, existe un bloqueo de la prono-supinación.
- Grado III. Fractura conminuta completa de cabeza o cuello del radio con desplazamiento.
Síntomas de las fracturas de la cabeza del radio
- Dolor
- Impotencia funcional
- Hematoma
- Hinchazón
El dolor aumenta con la prono-supinación y con la compresión directa sobre la cabeza del radio.
Diagnóstico de fractura de la cabeza del radio
La clínica suele ser muy sencilla (2), antecedente de la caída, dolor a la prono-supinación y a la palpación de la cabeza del radio. La clínica nos dice mucho ya que a veces las radiografías no muestran la fractura. Las radiografías se deben tomar desde diferentes vistas, antero-posteriores y laterales en posición neutra, se deben tomar oblicuas en prono-supinación y una vista antero-posterior con la articulación en flexión.
Es importante realizar un diagnóstico diferencial respecto a un esguince, luxación, contusión y fractura supracondílea.
Tratamiento de la fractura de la cabeza del radio
El tratamiento siempre va a depender de las condiciones del paciente y del tipo de fractura que presente.
- Para fracturas de tipo I se realiza tratamiento conservador, inmovilización del brazo en ángulo recto y antebrazo en posición neutra con cabestrillo, vendaje compresivo o férula de yeso durante unos días. Para alivio del dolor se puede retirar el hematoma con una punción a nivel del codo e introducir anestésico en la zona.
- Para fracturas de tipo II en caso que el desplazamiento sea de 2-3 mm se inmoviliza con férula de yeso durante 2 o 3 semanas, cuando el desplazamiento es mayor se realiza tratamiento quirúrgico con reducción abierta y fijación interna.
- Para fracturas de tipo III cuando es una rotura simple (cuando no se encuentran otras estructuras afectadas) y en personas mayores, está aconsejada la escisión de la cabeza del radio. Cuando se presenta una rotura compleja con inestabilidad se opta por la extirpación de la cabeza del radio y colocación de una prótesis. En niños se desaconseja la extirpación ya que puede producir una deformidad y verse afectada la función del codo.
Es importante la parte de rehabilitación por parte del fisioterapeuta, ya que esta parte es la más importante para recuperar la función y movilidad de la articulación.
Tratamiento fisioterápico
Al plantearnos el tratamiento desde la fisioterapia tenemos que tener en cuenta como objetivos la disminución del dolor y edema, recuperar el rango articular, recuperar la fuerza muscular, evitar inestabilidad articular y evitar adherencias en cicatriz.
Una vez bien reducida la fractura debemos trabajar:
- Edema: mediante drenaje linfático manual
- Dolor: con electroterapia
- Movilización de articulaciones circundantes
- Ejercicios de estiramiento de tríceps y fortalecimiento de bíceps
- Fortalecimiento de la musculatura periescapular
- Trabajo de la cicatriz
- Recuperación del rango articular con movilizaciones pasivas y más adelante activo-asistidas
- Ejercicios para evitar la inestabilidad articular
- En una última etapa recuperar la fuerza muscular
1º Fase: durante la inmovilización debemos empezar con las movilizaciones activas de las articulaciones que no se ven afectadas, así como el hombro y los dedos de las manos. Mover los dedos de las manos nos va a ayudar a disminuir el edema del brazo:
- Movilizaciones de dedos abriendo y cerrando el puño de la mano
- Flexiones y extensiones del hombro
- Ejercicios isométricos de mano y hombro
2º Fase: postinmovilización.
- Luz infrarroja: produce calor, aumenta la extensibilidad del tejido y disminuye la rigidez de las articulaciones.
- Ultrasonido: disminuye la inflamación y el edema de los tejidos, así como aumenta la plasticidad de los tejidos y mejora el metabolismo y nutrición de las células.
- Masaje: es importante en esta etapa realizar masaje por el efecto de relajación que produce en la musculatura, y eliminación de adherencias. Deben ser movimientos centrípetos para favorecer al retorno venoso y linfático. Importante el masaje de la cicatriz en el caso de ser tratamiento quirúrgico.
- Crioterapia: se recomienda utilizar frío al finalizar todas las sesiones.
- Movilizaciones: se comenzarán con movilizaciones diarias para mantener y aumentar el recorrido articular. Primero serán pasivas y poco a poco se empezará un trabajo activo-asistido. Flexiones y extensiones de codo, también de muñeca, introduciremos prono-supinaciones del antebrazo, y combinación de flexo-extensión y prono-supinación, inclinaciones de mano. En el caso de que la reducción quirúrgica haya sido con clavos intramedulares no se podrá realizar la prono-supinación activa en un primer momento.
3º Fase: una vez que la estabilidad de la rotura está asegurada seguiremos realizando el mismo tratamiento anterior y añadiremos:
- Cargas y resistencias para aumentar la fuerza con bandas elásticas primeramente y luego introduciremos pesas. También contra resistencia manual.
- Ejercicios de propiocepción con pelotas contra la pared o el suelo. Aquí se pueden hacer descargas con el propio peso del cuerpo y trabajar la resistencia y la propiocepción al mismo tiempo.
- Ejercicios de elongación para aumentar el rango de movimiento.
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Referencias Bibliográficas
(1)https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0960076017303345
(2)https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003324.pub3/full
