Disquinesia Escapular. Causas y tratamiento fisioterapéutico

Cuando se realiza flexo-abducción del hombro a 180°, en este movimiento interviene de forma inmediata el desplazamiento de la escápula debido a que esta singular pieza ósea forma parte importante en la estabilización del miembro superior; de los 180° mencionados anteriormente 120° han sucedido en la articulación glenohumeral mientras que 60° lo han hecho en la articulación escapulo-torácica, lo que se conoce como Ritmo Escapulo-Humeral.

Los movimientos que realiza el hombro no son puros de cada articulación sino que están integrados y establecen una relación de coordinación entre ellas: el ritmo escapulo - humeral (proceso sincrónico de rotación de la escápula para la correcta ejecución del movimiento del húmero en separación y flexión de hombro).

Por otro lado es importante resaltar que a pesar de que la escápula trabaja en conjunto con la articulación glenohumeral, esta posee movimientos propios en relación a su estructura anatómica y con ello pone en actividad a diferentes grupos musculares; tales movimientos son: 

1. Protacción: dicho movimiento se traduce como abducción; es decir, desplazamiento de la escápula hacia afuera.
2. Retracción: este es un movimiento de aducción escapular; se acercan ambos omoplatos.
3. Elevación: la escápula se desplaza hacia arriba cuando se realiza flexo-elevación de hombros. 
4. Depresión: desplazamiento de la escápula hacia abajo.

¿Qué es la Disquinesia Escapular?

Se define como Disquinesia Escapular a la pérdida de la sincronía normal en el complejo articular escapulo-torácico, dando lugar a una alteración de la posición y de los movimientos normales de la escápula durante los movimientos glenohumerales.

Dicha alteración puede producir desequilibrios anatómicos en estructuras adyacentes a la escápula o propias en la misma, como lo es una parálisis del músculo serrato anterior o por el contrario poca movilidad de la escápula ocasionando una cifosis dorsal rígida. 

¿Cómo se Diagnostica una Disquinesia Escapular?

De acuerdo a los síntomas que manifieste el paciente durante la evaluación física, se da inicio a la aplicación de pruebas funcionales para identificar si realmente el problema tiene origen escapular o  proviene del complejo articular del hombro, por lo que la evaluación debe ser muy exhaustiva y  tomar en cuenta tres aspectos fundamentales a la hora de catalogar la presencia de Disquinesia Escapular en sujetos sintomáticos:

• Evaluación a través de la observación clínica en la postura corporal del paciente y así determinar si está presente una Disquinesia Escapular
• El efecto de la corrección manual de la disfunción en relación a los síntomas
• Evaluación de la escápula propiamente dicha y de estructuras anatómicas adyacentes a ella; mediante pruebas funcionales, para definir cuáles son las responsables de la disquinesia observada

Clasificación de la Disquinesia Escapular

De acuerdo a la posición anatómica que presente la escápula y los síntomas que refiera el paciente en el momento de la evaluación cuando se le pide que lleve a elevación ambos brazos, se puede clasificar la Disquinesia de la siguiente manera:

• Tipo I: se observa  el  ángulo inferior de la escápula prominente, debido a ello la escápula torna otra posición excesiva ya que se inclina hacia adelante. Déficit propioceptivo
• Tipo II: en este caso el borde medial de la escápula es prominente lo que puede ocasionar rotación interna de la misma; es decir, hacia el tórax. Déficit propioceptivo
• Tipo III: el borde superior de la escápula se observa excesivo y el paciente suele compensar el movimiento de elevación de brazos encogiendo los hombros

Estas alteraciones anatómicas en cuanto a la posición de la escápula, trae consigo desequilibrios en los componentes musculares que conforman la cintura escapular así como también en el paquete muscular el hombro. 

Causas de la Disquinesia Escapular

Existen varios factores que pueden provocar esta alteración pero los más frecuentemente son:

• La rigidez de los tejidos blandos como la que se encuentra a menudo en el músculo pectoral menor y el elevador de la escápula, podría provocar una inclinación escapular posterior inadecuada lo que se traduce como una disquinesia escapular
• También debemos tomar en cuenta la posible fatiga neuromuscular y descoordinación escapulotorácica. Una modificación de la estrategia motora que resulta en una actividad muscular compensadora probablemente conducirá a una sobrecarga muscular y perpetuará el dolor y la Disquinesia Escapular
• El movimiento de la cintura escapular implica las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, generalmente moviéndose todas de manera simultánea. Los defectos funcionales de cualquiera de las articulaciones perjudica los movimientos de la cintura escapular y por ende ocasiona la Disquinesia
• Alteraciones posturales que promuevan esta patología, como en una posición de descanso con una excesiva cifosis torácica y un incremento en la lordosis cervical, lo que puede resultar en una protracción escapular excesiva y en una depresión acromial, lo cual incrementa el potencial para producir impingement
• Por último, están descritos también factores como la contractura de la cápsula posterior o retracción del complejo estabilizador posterior de la articulación glenohumeral lo que puede generar una alteración en la cinemática de dicha articulación provocando una Disquinesia

Tratamiento terapéutico para la Disquinesia Escapular

Al hablar de Disquinesia Escapular se debe tener claro que pueden estar involucrado en la mayoría de los casos la región cervical y el hombro, por lo que se entra en una controversia debido a que la causa real del dolor es de origen glenohumeral o cervical llevando como consecuencia tal efecto que es la disquinesia.

Tomando en cuenta lo antes descrito es importante que durante la rehabilitación sea fundamental dirigir el tratamiento en forma global de todo el miembro superior de manera que se incluya las estructuras anatómicas de la escápula, del hombro y el cuello.

 Objetivos de tratamiento

• Disminuir dolor
• Aumentar estabilidad de la escápula
• Fortalecimiento de la musculatura escapular principalmente del serrato anterior
• Aumentar el control del hombro
• Prevenir lesiones de las estructuras anatómicas adyacentes

Programa de rehabilitación

En el programa de rehabilitación se debe prestar particular atención a la hora de la restauración cinética de la escápula en los diferentes movimientos del hombro, dado que existe una relación directa entre una Disquinesia Escapular y los trastornos glenohumerales; por lo tanto se toma en cuenta lo siguiente:

• Aplicación de técnicas manuales para contribuir a la liberación de las articulaciones que actúan en la cintura escapular, el hombro y el cuello
• Realizar movilizaciones pasivas de la escápula e indicar al paciente ejercicios que incluyan movimientos de la misma en todos los grados posibles
• Establecer un plan de entrenamiento muscular que incluya estiramientos y tonificación, para educar al paciente en cuanto a la armonización del ritmo glenohumeral y su integración en los movimientos del hombro, tomando en cuenta la cinética escapular

A continuación, os dejo una serie de ejercicios recomendados para tratar esta lesión.

Ejercicios para mejorar la movilidad del hombro

Tomando en cuenta lo antes descrito es importante la movilidad del hombro ya que de ello depende disminución del dolor y por consiguiente la mejora de la traslación de la escápula, por lo tanto en el siguiente video se describe algunos ejercicios para lograr tal objetivo:

Auto-Movilización de la cintura escapular y hombro con la mano en la pared

Siguiendo el orden de ideas, no podemos dejar de un lado la movilidad integral de la cintura escapular ya que es de suma importancia para dar estabilización y mejorar la funcionalidad muscular; en el video que se presenta a continuación se explica cómo realizar tales movimientos:

Ejercicio de tonificación o fortalecimiento para recuperación de lesiones de hombro

Por último y sin dejar de un lado el valor que tiene los ejercicios durante la realización de la rehabilitación cuando está presente una lesión, en el siguiente video se sugiere una serie de ejercicios para mejorar la fuerza muscular del hombro.