Tendinopatía aquílea.

En este artículo os quiero explicar los diversos conceptos que hay que tener en cuenta para entender la patología mas común del tendón de Aquiles la tendinopatía aquílea.

Función del tendón de Aquiles

El tendón de Aquiles resiste de 6 a 15 veces nuestro peso corporal y proporciona la unión del gastrocnemio (popularmente llamado gemelo) y el músculo sóleo al hueso calcáneo. La tendinopatía es un trastorno de los tendones que abarca la tendinitis y la tendinosis.

Pero... ¿cuál es la diferencia?

Tendinitis: inflamación del tendón (este término se usa con frecuencia, pero muchos de los casos no están relacionados con una inflamación cuantificable).

Tendinosis: microdesgarros (rupturas pequeñas) en el tejido del tendón sin causar una inflamación apreciable.

Entesopatías: las entesis es donde el tendón se une al hueso y las entesopatías son una tendinopatía de Aquiles que se produce dentro de los primeros 2 cm de la inserción del tendón en el hueso calcáneo.

Diagnóstico diferencial de la tendinopatía aquílea

• Descartar la rotura completa del tendón mediante la prueba de compresión de la pantorrilla.
• Impingement (o pinzamiento) posterior del tobillo.
• Síndrome del hueso trígono.
• Bursitis retrocalcánea.
• Disfunción posterior del tendón tibial.
• Deformidad de Haglund.

Síntomas de la tendinopatía aquílea 

• Dolor en el talón / alrededor del tendón.
• Hinchazón y calor en el caso de tendinitis.
• Dolor al tacto o el movimiento.
• Rigidez por la mañana.
• Dificultad para permanecer de puntillas (también estrés unipodal / repeticiones / salto).

Causas de la tendinopatía aquílea

• Esfuerzo repetitivo en el tendón
• Uso excesivo del tendón
• Calzado inadecuado
• Mala técnica deportiva
• El pie cavo, arco aumentado
• Aumento excesivo de la intensidad de entrenamiento
• Abuso de técnicas de salto (multisaltos)
• Musculatura del tren inferior demasiado tensa
• Inversión excesiva o eversión

Tratamiento de la tendinopatía aquílea

En la mayoría de las personas los síntomas desaparecen a los 3-6 meses de iniciado el tratamiento conservador. Si los síntomas no mejoran tras este tiempo, su médico le puede sugerir la cirugía, las ondas de choque o las inyecciones esclerosantes, que describo a continuación:

• Cirugía: alrededor de 1 de cada 4 personas con dolor persistente debido a la tendinopatía aquílea pasan por el quirófano para tratar esta condición. La mayoría de las personas tienen un buen resultado y su dolor se alivia. 
• Ondas de choque: durante este tratamiento unas ondas sonoras especiales pasan a través de la piel hacia el tendón de Aquiles. Los efectos secundarios pueden incluir: enrojecimiento de la piel y dolor en la pantorilla después del tratamiento.
• Inyecciones de sangre autóloga: te extraen sangre y la inyectan alrededor del tendón de Aquiles para ayudar a promover la curación del tendón dañado fomentando el crecimiento de las células que participan en el proceso de curación. 

Tratamiento conservador:

La fisioterapia se va a enfocar en la movilización del tendón de Aquiles y en los ejercicios excéntricos. Se utilizarán dos tipos de ejercicios excéntricos:

• El músculo de la pantorrilla se carga excéntricamente con la rodilla estirada.
• Para maximizar la activación del músculo sóleo, también se realiza con la rodilla doblada.
• Realizar cada ejercicio 3 veces, 15 repeticiones.
• Utilizar la mano en la pared como guía para mantener el equilibrio.
• Comience con carga extra cuando el paciente puede realizar el ejercicio sin problemas usando su peso corporal.

Estos ejercicios se deben realizar con regularidad y por un período de tiempo de al menos 3-6 meses.

Tratamiento para la tendinitis de Aquiles o inflamación del tendón de Aquiles

Os dejo un vídeo que trata sobre una propuesta de tratamiento alternativo para la tendinopatía del tendón de Aquiles:

¿Por qué estos ejercicios para la tendinopatía aquílea?

Se ha demostrado la eficacia de los ejercicios excéntricos sobre esta patología, sin embargo, existen diferentes teorías sobre por qué funcionan:

Algunos autores dicen que afecta al colágeno tipo 1 y su producción, en ausencia de estos ejercicios, puede aumentar el volumen del tendón. Como tal, este aumento de los tendones creará una resistencia adicional a la tracción. La repetición excéntrica en ejercicios sobre el tendón, con un alargamiento de la unidad músculo-tendón, puede tener un impacto sobre la capacidad de la unidad para absorber la carga con eficacia.

Otra teoría es que cambia el funcionamiento normal de los nervios que producen el dolor por una alteración de la neurovascularización, aumento del flujo de sangre a un área lesionada, y junto a esto, un aumento de las fibras nerviosas, lo que significa un aumento del dolor.

¿​Ejercicio durante la rehabilitación?

Debido al largo tiempo de la rehabilitación, muchos pacientes preguntan "¿Tengo que dejar de hacer ejercicio?" Silbernagel et al (2007) encontró que si el dolor en el tendón de Aquiles no supera el 5 de 10 en la escala analógica visual del dolor (VAS) durante o después de hacer deporte, se podría continuar con la práctica deportiva mientras se continúe con el protocolo de ejercicios específicos para el tendón aquíleo.