Comentario
Buena la explicacion...tuve una rotura parcial mi duda es si el tendon al romperse parciallmente ..se puede desviar.. solo me han puesto yeso.......
El tendón de Aquiles o “cuerda del talón” (1) es el tendón más fuerte del cuerpo. Se sitúa en la parte trasera e inferior de la pierna uniendo los músculos gastronecmios y sóleo al hueso calcáneo.
Lesiones del tendón de Aquiles
El tendón de Aquiles puede sufrir diferentes lesiones como (2):
- Tendinitis. Inflamación del tendón.
- Tendinosis. Degeneración del tendón.
- Bursitis. Inflamación de las bursas, las cuales ayudan al deslizamiento del tendón sobre el hueso.
- Rotura.
¡Hoy vamos a centrarnos en la rotura del tendón de Aquiles!
La rotura del tendón puede ser parcial o total, con mayor posibilidad entre los 2-6 cm por encima de la su inserción en el calcáneo por su menor vascularización.
Causas de la rotura del tendón de Aquiles
Cuando la rotura se produce en gente joven las causas (3) suelen ser desviaciones anatómicas que producen una tracción anormal, en el deporte malos gestos y repetitivos, y el uso de corticoides.
La causa traumática más común es la contracción brusca del tendón. Tenemos que tener en cuenta que el tendón de Aquiles es biarticular, tiene que existir un movimiento sincronizado entre tobillo y rodilla, relajación de uno cuando se contrae el otro, al provocarse una descoordinación puede producirse una tensión brusca y romperse.
¿Cómo podemos tratar la rotura del tendón de Aquiles?
Un tendón fuerte y grueso está ubicado en la parte inferior de la pantorrilla, justo encima del hueso del talón: el tendón de Aquiles. Este tendón y los músculos que se encuentran allí soportan todo el peso de nuestro cuerpo, sobre todo cuando estamos erguidos. La configuración de este tendón no lo aleja de presentar lesiones, como su rotura parcial o total. En este vídeo te explicaremos cómo se produce la rotura del tendón de Aquiles, cómo diagnosticarlo y cómo es su tratamiento.
También puede suceder cuando exigimos un estiramiento más fuerte de lo que puede soportar al realizar una flexión dorsal del pie con la rodilla estirada o con el pie en flexión dorsal y llevar la rodilla a extensión.
Suele afectar a personas de entre 30 a 50 años normalmente por la sobrecarga en la práctica de algún deporte realizado de forma esporádica, sin realizar un programa de fortalecimiento y estiramientos que previenen este tipo de lesiones. Es muy común en deportes como fútbol, baloncesto, squash, en carreras de velocidad o en actividades de saltos, esquí y patinaje artístico.
Factores de riesgo para sufrir roturas del tendón de Aquiles
Hay condiciones por las cuales el tendón se puede encontrar debilitado y tener más riesgo de una rotura:
- Estructura del hueso anormal, pie cavo y pie plano
- Roturas anteriores
- Inflamación crónica, así como enfermedades como la artritis reumatoide, diabetes
- Edad, menor flexibilidad del tendón y mayor posibilidad de rotura
- Ciertos medicamentos como los esteroides o ciertos antibióticos
- Sobrepeso
Síntomas y diagnóstico de las roturas del tendón de Aquiles
Los síntomas comienzan con un chasquido audible acompañado de un dolor fuerte y agudo en la zona del tendón. Suele acompañarse por inflamación y hematoma, así como dificultad para andar y colocarse sobre las puntas de los pies.
Ante una rotura lo primero que debemos hacer para aliviar los síntomas es aplicar hielo y elevar la pierna, compresión e inmovilización de la pierna.
La clínica de la rotura del tendón de Aquiles suele ser sencilla:
- Flexión plantar contra resistencia imposible
- Imposibilidad para colocarse de puntillas
- Marcha anormal
- Falta de continuidad en el tendón
- Prueba de Thompson. El paciente en posición de decúbito prono y el pie colgando, se realiza una compresión a nivel de la masa gemelar, en condiciones normales se produce una flexión plantar simultánea a la compresión, en caso de rotura no existirá esa flexión plantar
- Signo del hachazo. Defecto del contorno del tendón y tumefacción
Existen pruebas que pueden ayudar al diagnóstico como son las ecografías y la resonancia magnética.
Tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles
El tratamiento tiene el objetivo de recuperar la fuerza del tendón y la función completa del tobillo. Existen dos métodos:
- Método conservador
- Con cirugía
Existe mucha controversia a la hora de elegir entre los dos tratamientos, cuál conviene más en cada caso, se pueden leer diferentes artículos y encontrar variedad de opiniones al respecto. Yo voy a exponer lo que mi experiencia me dice.
El método conservador está enfocado para roturas parciales del tendón, en personas de avanzada edad, con poca actividad y en personas con problemas médicos subyacentes. Tiene la ventaja de no presentar los riesgos inherentes a la cirugía. Es necesario la inmovilización de 2 a 3 meses, primero con yeso de 8 a 10 semanas dejando libre la rodilla, durante las 4 o 6 primeras semanas el pie debe estar en posición equina y con prohibición de apoyo. El paso siguiente es disminuir la posición equina del pie y empezar el apoyo con una bota de marcha. Una vez finalizada esta etapa se comienza la recuperación funcional.
En la recuperación funcional es importante la recuperación muscular y del rango de movimiento, por lo tanto comenzaremos a realizar movilizaciones pasivas y activas, incluyendo ejercicios de resistencia progresiva. Estos se realizarán hacia la flexión dorsal y plantar y también hacia la prono-supinación. Los estiramientos del tendón se deben de hacer muy lentamente, incluyendo un masaje para toda la zona trasera de la pierna. También TENS, ultrasonidos y láser. Importante añadir ejercicios de propiocepción.
Os dejo dos videos de auto-masaje y tratamiento enfocados hacia una tendinitis pero que nos puede ayudar igualmente en este caso para relajar la zona. Siempre con la supervisión de tu fisioterapeuta, él conoce tu evolución.
Auto-masaje para mejorar la tendinitis del tendón de Aquiles o aquílea
Efectiva maniobra de automasaje para el tratamiento de la tendinitis del tendón de Aquiles:
Tendinitis aquílea o del tendón de Aquiles. Tratamiento con ejercicios, estiramientos y masajes
Rutina de ejercicios para el tratamiento de la tendinitis de Aquiles (4):
Al finalizar cada sesión de fisioterapia no se olvide de colocar frío en la zona.
Las ventajas y desventajas del método conservador son las siguientes:
- Ventajas: menor posibilidad de infecciones y ausencia de anestesia total
- Inconvenientes: mayor riesgo de segunda rotura, no es posible ponerse de puntillas antes de los 5 o 6 meses, proceso de rehabilitación más largo, disminución de la fuerza del tendón
En caso de que sea una rotura total y no exista ninguna causa que lo desaconseje se debe utilizar la cirugía. En profesionales del deporte es necesario ya que el proceso es más corto que el método conservador.
El tratamiento posterior a la cirugía es muy similar al conservador, inmovilización con yeso de 4 a 6 semanas, y posterior recuperación funcional.
- Ventajas: incorporación más rápida a la vida cotidiana, menor posibilidad de volver a romperse, mayor recuperación de la fuerza del tendón
- Inconvenientes: mayor posibilidad de infecciones, hipertrofia del tendón y problemas derivados de la anestesia local
Prevención de la lesión del tendón de Aquiles
Para una buena prevención se debe realizar un buen calentamiento antes del esfuerzo físico y luego un adecuado enfriamiento, como puede ser 10 minutos de carrera lenta tanto antes de comenzar el esfuerzo y al finalizar. Realizar estiramientos es una parte muy importante para mantener el tendón flexible.
No es aconsejable utilizar zapatos con tacones ni zapatos muy planos por terrenos llanos y rígidos. Se debe utiliza calzado adecuado en cada disciplina y poner atención a la amortiguación. Si es necesario poner atención a la técnica deportiva que practicamos y a las pautas de entrenamiento.
Referencias Bibliográficas
1- https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546506294078?journalCode=ajsb
2- https://www.facebook.com/HullachanPro/posts/achilles-tendonitis-what-it-is-and-treatment-of-the-conditionachilles-tendon-dis/426126430836938/
3- https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/17453679608994688
4- https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/036354657600400404
