Luxaciones acromioclaviculares

Claves para entender la Luxación acromioclavicular

En el siguiente vídeo te hablaremos acerca de la luxación acromioclavicular. La luxación acromioclavicular es la desarticulación del acromion y la clavícula, esto ocurre mayormente por un traumatismo sobre el lateral del hombro. Este traumatismo produce que la clavícula se desplace hacia arriba con respecto al hombro y se rompan los ligamentos coracoclaviculares. El tratamiento dependerá del grado de la luxación acromioclavicular. Si la lesión está entre grado I y III solo será necesario un tratamiento conservador, pero si está entre un grado III y VI requerirá una intervención quirúrgica.

La articulación acromioclavicular (AAC) es una articulación móvil que corresponde a la unión del acromion de la escápula con la clavícula. La articulación, no muy estable, es reforzada en primera estancia a nivel capsuloligamentoso por la cápsula articular, por los ligamentos acromioclaviculares (AC) y por los ligamentos coracoclaviculares (CC). De forma secundaria, dando un refuerzo extra se encuentran los músculos deltoides y trapecio. Por tanto, la AAC presenta dos niveles de estabilidad:

• Estabilización primera o capsuloligamentosa (la más potente):
  • Ligamentos acromioclaviculares
  • Ligamentos coracoclaviculares
  • Capsula articular
• Estabilización secundaria, muscular o dinámica:
  • Deltoides
  • Trapecio

Mecanismo lesional

Una luxación de la AAC suele darse en caídas o traumatismos directos con el brazo en addución (1). Son frecuentes en gente joven tras accidentes en deportes como ciclismo, motociclismo o patinaje. De forma menos habitual pueden producirse tras un traumatismo indirecto sobre la mano o antebrazo en ligera abducción.

Clínica y diagnóstico

Un deportista que acaba de sufrir una luxación de la AAC siente un dolor localizado y una inflamación selectiva a nivel de la articulación. Una actitud típica tras la luxación es agarrarse con la mano sana el brazo que reposa colgando sobre el tórax y abdomen. Para explorarlo, debemos pedir al paciente o deportista que intente dejar el brazo colgando. Tras dejar de sujetarlo observaremos dos signos típicos que nos harán pensar que se trata de una luxación de la AAC: el signo de la tecla de piano y el signo del cajón. La clavícula, que suele luxarse hacia arriba y anterior, provoca un resalte, aumentando la distancia de ésta con el hombro.

Para confirmarlo se procederá a realizar una radiografía (RX) antero-posterior. Si ésta saliera dudosa se llevaría a cabo una RX con estrés en la que las manos sujetarían pesos de entre 3 y 5 kilogramos. Y sólo cuando sospechamos de una luxación posterior la RX será lateral.

Por tanto, resumimos y decimos que:

• Una luxación de la articulación AC es frecuente en deportes que sufren caídas laterales.
• Un paciente con luxación llevará el brazo hacia dentro y se le agarrará con la mano, como si hiciera ésta de cabestrillo.
• Será prácticamente imposible que el paciente realice una abducción.
• Intuiremos una luxación de la AAC si observamos los signos del cajón y de la tecla de piano.
• Confirmaremos la luxación con una RX antero-posterior o lateral si lo creemos necesario (luxación posterior).

Tipos de luxaciones acromioclaviculares: clasificación de ROOKWOOD

​A continuación indicaremos los tipos de luxaciones acromioclaviculares según la clasificación de Rookwood (2).

• Tipo I o normal. El dolor y el edema es localizado pero la RX es normal.
• Tipo II. Hay ensanchamiento de la articulación por una ligera elevación de la clavícula, pero el espacio coracoclavicular (ECC) es normal.
• Tipo III. La clavícula está más elevada provocando un aumento del ECC mayor del 25%. En este tipo de luxaciones el deltoides y el trapecio suelen estar desinsertados. Si se observa una elevación clavicular pero el ECC es normal sospecharemos de una fractura del coracoides.
• Tipo IV. La clavícula se desplaza hacia atrás. Para diagnosticar una luxación clavicular posterior es necesaria una RX lateral.
• Tipo V. La elevación de la clavícula está muy marcada provocando un aumento del ECC de entre el 100% y 300%.
• Tipo VI. La clavícula se luxa hacia abajo.

Tratamiento de una luxación de la articulación acromioclavicular

Las luxaciones tipo I y II se tratarán de forma convencional (3). Se pautará un cabestrillo los 10 primeros días, se evitarán pesos y cargas durante 10 semanas y se pautará un programa de rehabilitación de forma progresiva. Cuando el dolor se cronifica, o la luxación es del tipo IV, V o VI se llevará a cabo una cirugía abierta o artroscopia en casos de dolor crónico (para desbridar el menisco, reconstruir la articulación…)

En las luxaciones tipo III la literatura científica no llega a un acuerdo, y en la mayoría de los estudios no se observan diferencias entre la intervención quirúrgica y el tratamiento conservador. Lo más frecuente en este tipo de luxaciones es pautar un tratamiento ortopédico y llevar un seguimiento semanal en la consulta de traumatología para observar la evolución.

Rutina de ejercicios de auto-movilización de hombro y brazo.

Los ejercicios son importantes para fortalecer las estructuras y evitar posibles luxaciones, en este vídeo te mostraremos una sencilla rutina.

Resumen

En este artículo hemos aprendido que:

• Las luxaciones acromioclaviculares suelen darse tras una caída lateral con el brazo hacia dentro (al caer de una moto, caída tras un salto…)
• El paciente que ha sufrido una luxación de la AAC llevará el brazo lesionado pegado al cuerpo y se le sujetará con la mano sana como haciendo de cabestrillo.
• Habrá que hacer una radiografía para diagnosticar el grado de luxación.

¿Qué es la Luxación de hombro? Consejos y tratamiento indicado

¿Sabías que la articulación acromioclavicular no es la única que puede tener una luxación en el hombro? La articulación glenohumeral o escapulohumeral es otra articulación que tiende a luxarse. En este vídeo te explicamos en qué consiste esta luxación de hombro, qué hacer en el caso de que tengas esta luxación y cómo es el tratamiento para la misma.

Referencias Bibliográficas

(1)https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056815001978

(2)https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007429.pub2/full

(3)https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2255497115001093