Fases de la hemiplejia

La Hemiplejia es un nombre genérico que se le da a un tipo de afección crónica producida en el sistema nervioso central afectando fundamentalmente a la sensibilidad y acción motora de un hemicuerpo. Aunque afecta principalmente a un hemicuerpo pueden existir otras afecciones más allá del hemicuerpo afectado.

TIPOS DE AFECCIONES QUE PUEDEN GENERAR LA HEMIPLEJIA

• Afecciones obstructivas: Se va a producir en unos vasos sanguíneos del cerebro. Es una obstrucción que va a traer como efecto la obstrucción de la arteria y tiene como consecuencia una zona anóxica, es decir, zona que no llega sangre, por tanto no llega oxigeno. Ese área va a ser un área de tejido muerto.

• Afecciones anóxicas: En estas afectaciones va a existir anoxia o falta de oxígeno, pero por causas diferentes a la obstrucción arterial.

• Hemorragias, extravasación de sangre: Cuando una arteria se rompe la sangre no llega a su destino. Esto genera un doble problema, ya que por un la zona de destino no va a recibir la sangre y además, la sangre extravasada que ha salido fuera del vaso sanguíneo va a aumentar la presión intracraneal, generando a su vez más y diferentes problemas.

• Procesos de autoagresión:
  • Aneurisma: Dilatación o agrandamiento de una arteria, a su vez la pared de la arteria se hace cada vez más fina hasta que llega un momento que por la presión se rompe. Ese aneurisma va a producir una hemorragia por tanto, va a ver una compresión en una zona por el líquido extravasado y al mismo tiempo existirá una zona con anoxia.
  • Agresiones externas: Van a generar un cuadro semejante.
    • Tipo medicamentoso.
    • Las drogas: Provocan muchas lesiones permanentes en el sistema nervioso central.
• Traumatismos, directos o indirectos:
  • Traumatismo directo: Típicamente ocurre por un traumatismo craneoencefálico, en que en el lugar del golpe se produce una fractura o lesión por hemorragia .
  • Traumatismos indirectos: El contragolpe que es el más frecuente en la que en una cavidad cerrada se produce una fractura, se puede llegar a generar un traumatismo general. En el contragolpe de la masa encefálica el ir primeramente hacia delante y luego volver hacia atrás, va a generar un traumatismo que tiene una gran importancia y que va a dar gran cantidad de trastornos.

AFECCIONES QUE SE DAN CONJUNTAS A LA HEMIPLEJIA

Existe una serie de afecciones que se suelen dar comúnmente en paralelo con el cuadro de la hemiplejia o bien han sido facilitadores del propio cuadro, o simplemente coinciden en el individuo. Así nos encontraremos muchas valbulopatías y muchos trastornos cardiopáticos.

Otro tipo de trastornos que suelen ir acompañando son las afecciones de tipo renal o trastornos endocrinos.

Un aspecto muy común que suele aparecer es la senectud, edades avanzadas, donde confluyen cantidad alteraciones: demencias, insuficiencia multiorgánica... Al mismo tiempo, suele producirse en algunas ocasiones cuadros de dolor talámico,

FASES GENÉRICAS DE LA HEMIPLEJIA:

Hay 4 fases genéricas en la hemiplejia:

Etapa Inicial O De Ictus:

Inmediatamente después de que se produzca la agresión el individuo está en coma o semicoma.

El cuadro inicial es muy variable en duración, puede durar minutos, horas, días, semanas, meses... En esta fase se puede saber clínicamente que hemisferio es el que está afectado, pero no se sabe el alcance de la afectación funcional.

Estos casos requieren un abordaje cuidadoso. Va a tener por tanto todos los problemas, todos los trastornos que conlleva este tipo de cuadro, como puede ser:

• Éxtasis venosos.
• Úlceras por decúbito.
• Encharcamientos pulmonares, etc.

El tratamiento fisioterápico estará basado principalmente en las movilizaciones pasivas que van a mantener el trofismo y a evitar complicaciones como por ejemplo: el éxtasis venoso. También, los cambios posturales debido a que hay que evitar la tracción. El tratamiento fisioterápico de las úlceras si ya se han producido, se utiliza el láser y ultravioleta.

Fase Flácida:

Hay una inhibición del hemisferio cerebral afectado.

Se establece flacidez clara del hemicuerpo afectado. Se va a ver el hombro caído, la cabeza inclinada, el pie arrastra...Esta fase también, es muy variable en cuanto a la duración. El final de la fase flácida llega cuando aparece una reacción hipertónica, en ese momento comienza la siguiente etapa que es espástica.

En esta etapa el individuo tiene trastornos en el control de la cabeza, cuello y tronco, además si la persona adquiere posición sentada en esa fase, va a estar con el hombro caído, la cabeza inclinada hacia el lado sano, es decir, si con su hemicuerpo sano estuviera “colgando” el hemicuerpo afecto.

Los trastornos sensitivos que puedan asociarse o que puedan acompañar al paciente como pueden ser hipoestesias, disestesias, (situaciones en que un estímulo no da una respuesta), hiperestesia (el estímulo es muy pequeño pero la respuesta sensorial es muy grande).

Si no controla el cuello, tronco superior y el tronco inferior difícilmente va a controlar el funcionamiento del tronco superior e inferior.

Etapa Espástica:

En esta fase empieza a haber respuesta, a lo mejor no es la adecuada, es decir, se trata de una respuesta espástica.

El cuadro hipertónico, tiende a llevar al individuo a una postura fija. Esta hipertonía se presenta en los músculos agonistas, fundamentalmente en los que va en contra de la gravedad.En la zona del hombro tendrá tendencia a llevar el brazo a la aproximación, rotación interna; como consecuencia de una flexión de codo con una flexión de muñeca y dedos, y el pulgar dentro de la palma de la mano.

La tendencia postural del miembro inferior es la flexión de cadera, y flexión plantar del pie. El tibial anterior y el extensor del dedo gordo tienen tendencia a la hipertonía acentuada. Las alteraciones motoras se acompañan de alteraciones vegetativas y de afasia, (falta de lenguaje), bien sea de origen sensitivo, motor, mixto.

Fase De Secuelas:

En torno a los 2 años desde el episodio de ICTUS ya se ha producido toda la recuperación espontánea que se podía producir.

Se van a establecer una serie de disfunciones en la cual el individuo debe buscar la mejor funcionalidad con las secuelas que se presenten. Aunque, en esta fase no se van a conseguir mejorías, no se debe dejar de lado el tratamiento.

Los objetivos principales de esta fase son la lucha contra las secuelas que puedan presentarse, también se va a buscar mejorar la mejoría de la funcionalidad de la persona.