Dedo en martillo. Todas sus causas y tratamiento

El dedo en martillo puede afectar tanto a los dedos de la mano como de los pies (1). Es más frecuente en el primer y segundo dedo del pie aunque también puede afectar a otros dedos. Es una deformidad que se caracteriza visualmente por una flexión mantenida del dedo e incapacidad para extenderlo activamente.

La articulación metatarsofalángica se encuentra extendida mientras que la articulación interfalángica proximal está flexionada y la distal extendida. Esto le diferencia del dedo en garra en el cual la articulación metetarsofalángica está extendida y las interfalángicas proximal y distal están ambas flexionadas.

Hay dos tipos en el pie de dedos en martillo:

• Flexibles: se corrige fácilmente con manipulación o al ponerse el paciente de pie apoyando el peso sobre estos dedos.
• Rígidos: no se enderezan y están fijados en esa posición.

Clasificación del dedo en martillo según Doyle

Doyle clasificó cuatro tipos de lesión que producen el dedo en martillo:

1. Tipo I: avulsión del tendón extensor en la falange distal
2. Tipo II: desgarro del tendón extensor
3. Tipo III: avulsión profunda que lesiona la piel y el tendón
4. Tipo IV: fractura de la falange distal. Con tres subtipos:

• Tipo IV a: fractura trans-epifisiaria en la infancia
• Tipo IV b: menos de la mitad de la articulación afectada, sin subluxación
• Tipo IV c: más de la mitad de la articulación afectada y puede haber subluxación palmar

Otra clasificación según la etiología

• Tipo I: sección del tendón por herida, tratamiento quirúrgico suturando con posterior inmovilización por 3-4 semanas.
• Tipo II: rotura del tendón sin lesión en la piel, tratamiento con férulas durante unas 6 semanas.
• Tipo III: avulsión de la inserción del tendón con fragmento óseo de tamaño y desplazamiento variable. Si no está desplazado, tratamiento similar al tipo II. Si es mayor del 30% de la superficie articular y está desplazado se optará por la cirugía.
• Tipo IV: con fractura de la base de la falange distal en adultos y desprendimiento epifisiario de dicha falange en los niños. Tratamiento por manipulación y posterior inmovilización. Si no se queda estable se aplicará una aguja de Kirschner.

Causas del dedo en martillo

Puede ser causa de un desequilibrio de fuerzas (2) por un flexor corto y extensor largo del dedo débiles y un flexor largo potente y retraído. Otras causas:

• Congénito
• Calzado inadecuado (pequeño, tacón alto...)
• Poliomielitis
• Traumatismo
• Artritis
• Infección

Tratamiento del dedo en martillo

En las fases tempranas (3) o cuando aún es flexible o reductible:

• Termoterapia: hot-packs, baños de parafina...
• Corrección: estiramientos, tracciones, manipulaciones, posiciones mantenidas...
• Férulas correctoras de Stack
• Férulas nocturnas
• Cinesiterapia pasiva asistida analítica (de cada una de las articulaciones del dedo afecto). Trabajando analíticamente la flexión de la articulación metacarpofalángica, la extensión de la interfalángica proximal y la extensión de la distal.
• Cinesiterapia activa asistida, libre y resistida para el extensor largo del pulgar si es éste el afecto y del extensor común de los dedos. Así como del flexor corto del dedo afectado.
• Cinesiterapia libre y resistida de lumbricales e interóseos
• Tabla diaria de ejercicios para fortalecer y elastificar todos los músculos y articulaciones del pie: andar de puntillas, hacer rodar una pelota por el pie en varios sentidos, ahuecar la planta del pie, coger objetos con los dedos... (lo mismo para la mano)
• Electroestimulación para aumentar el efecto de los ejercicios de potenciación muscular
• Electroterapia para disminuir el dolor y mejorar el trofismo: TENS, ultrasonido, magnetoterapia...
• Masoterapia descontracturante y circulatoria en todo el pie (o mano) a parte de los dedos.
• Automasaje diario

En fases tardías o cuando es de tipo rígido e irreductible se aplicará cirugía:

• Acortamiento del tendón extensor terminal
• Tenodermodesis
• Reconstrucción del ligamento retinacular oblicuo
• Tenotomía de la banda central
• Artrodesis para dedo martillo por artritis, infección o cirugía fallida

No debemos olvidar que unos correctos hábitos de salud, higiene y calzado adecuado para nuestros pies, ya que estos nos pueden prevenir y/o mejorar esta deformidad. ​¡Nuestros pies nos lo agradecerán!

Aquí os dejo unos enlaces interesantes asociados al dedo en martillo:

• Por qué no debes usar tacones.
• El pie del hombre moderno. De cómo nuestro estilo de vida deforma nuestros pies.

Y videos que si tienes dedo en martillo te pueden ayudar para su tratamiento:

Dolor de pie - ¿Qué puede ser?

Te mostramos en este vídeo cuáles son las lesiones y patologías más frecuentes en el pie:

Auto-masaje para los dedos en garra o encogidos. Relajar los dedos

Te enseñamos en este vídeo un auto masaje para soltar o relajar la zona anterior de los pies y estirar los dedos en garra o dedos escogidos:

Referencias BIbliográficas

(1)https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29362037

(2)https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29362036

(3)https://www.jfas.org/article/S1067-2516(16)00152-6/fulltext