Lumbalgia y ejercicio; ¿efecto positivo o negativo?

Se estima que aproximadamente el 80% de la población ha tenido alguna vez lumbalgia a lo largo de su vida (1) y que en el 90% de los casos no existe ningún tipo de lesión que lo justifique.

En España, en el año 2011 sus costes asistenciales y laborales equivalen, aproximadamente al 2% del PIB (16 billones de euros) (2)

Clasificación del dolor lumbar

El dolor lumbar se puede clasificar en:

• Agudo: menos de 3-4 semanas (3,4)
• Subagudo: de 3-12 semanas (3)
• Crónico: Más de 3 meses

Este dolor puede ser muy localizado o puede irradiarse hacia la zona glútea y miembro inferior, donde existe un componente inflamatorio a nivel de la raíz nerviosa lumbosacra: es la denominada “lumbociática”.

Causas principales de la lumbalgia

Dentro de las causas principales se destacan:

• Malas posturas
• Poca actividad física (hipotonía musculatura lumbar y/o abdominal)
• Mucha actividad física (sobrecarga, hipertonía de la musculatura lumbar y/o abdominal)
• Aspecto psicológico
• Otras causas: artrosis en vértebras lumbares, osteoporosis, alteración de la curvatura de la columna vertebral, traumatismos, protusiones/hernias, descompensación muscular entre abdominales y lumbares, etc.

Lumbalgia y ejercicio (Revisión Bibliográfica)

Existe gran evidencia científica del beneficio que tiene el ejercicio y la actividad física en la lumbalgia (5). De hecho, hay numerosos estudios que demuestran que la falta de ejercicio físico es un factor de riesgo para la degeneración discal lumbar (6)

Tan solo hemos encontrado un estudio que afirme la ausencia de beneficios del ejercicio físico a la hora de disminuir las recurrencias en las lumbalgias (7), pero no que se demuestre que éste tenga un efecto nocivo.

Las personas con lumbalgias agudas o subagudas deben seguir con sus actividades cotidianas evitando siempre que el dolor aumente. Destacar que para las lumbalgias en estadios agudos o subagudos, realizar ejercicio de forma temprana no es recomendable ya que no acelera el proceso de recuperación.

Ejercicio en lumbalgias = BUENO, DISMINUYE DOLOR (8,9,10) y PREVIENE

En los casos de lumbalgia crónica, debido a la atrofia muscular y a la pérdida de fuerza (entre otros factores), se puede complementar el ejercicio con terapia analgésica. Los ejercicios irán enfocados a movimientos funcionales y a la vuelta al trabajo11.

Ejercicios recomendados

Los ejercicios a recomendar son los siguientes

• Ejercicio aeróbico suave

• Entrenamientos de intensidad (12,13)
  • En lumbalgias crónicas, periodo de entrenamiento de 6-8 semanas: mejora flexibilidad del tronco un 20%, mejora capacidad para levantar cargas en un 50% y mejora la capacidad cardiovascular en un 20-60%.

• Estiramiento musculatura lumbar y miembro inferior (14,15,16,17)
  • Mejoría de la flexibilidad en un 20%.

• Fortalecimiento musculatura lumbar, abdominal y miembro inferior (psoas, aductores e isquiotibiales)
  • Programa de fuerza de 8-12 repeticiones, poca carga, 1-2 veces/semana (18,19)
  • Se observan mejoras en fuerza en la musculatura flexora y extensora de columna lumbar entre el 30%-80% (20,21,22)

¡Siempre supervisados y prescritos por personal cualificado!

Conclusión

• El ejercicio es parte del tratamiento de la lumbalgia. Visita al fisioterapeuta para aprender a ejecutar correctamente los ejercicios
• Al realizar los ejercicios recomendados o prescritos debe existir la “regla del no dolor”.
• No solo se ha de fortalecer la musculatura lumbar. La musculatura abdominal junto a la del miembro inferior se debe reforzar también.
• Tras la recuperación, el ejercicio/actividad física es el principal elemento de prevención de la misma.

Rutina de ejercicios para el dolor de espalda.

A continuación, les dejamos un vídeo con una serie de ejercicios para el dolor de espalda.

Resumen del artículo:

Bibliografía

1. Saldivar G, Cruz T, Serviere Z, Vázquez N, Joffre V. Lumbalgia en trabajadores. Rev Med IMSS 2003; 41(3): 203-209
2. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecífica. Grupo Español de Trabajo del Programa Europeo COST B13. European Comission, Directorate General Research, Political Co-ordination and Strategy. ISBN 84-690-0422-0. 2005
3. Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP, Nordin M, Avouac B, Blotman F, et al. The role of activity in the therapeutic management of back pain. Report of the International Paris Task Force on Back Pain. Spine 2000;25:1-33.
4. Kovacs F. Manejo clínico de la lumbalgia inespecífica. Semergen. 2002;28:1-3. Manejo clínico de la lumbalgia inespecífica
5. Suni JH, Oja P, Miilunpalo SI, Pasanen ME, Vuori IM, Bos K. Health-related fitness test battery for adults: Associations with perceived health, mobility, and back function and symptoms. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 559–569.
6. Elfering A, Semmerm N, Birkhofer D, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Risk factors for lumbar disc degeneration. A 5-year prospective MRI study in asymptomatic individuals. Spine 2002; 27: 125–134.
7. Dettori JR, Bullock SH, Sutlive TG, Franklin RJ, Patience T. The effects of spinal flexion and extension exercises and their associated postures in patients with acute LBP. Spine 1995; 20: 2303–2312
8. Rainville J, Ahern DK, Phalen L, Childs LA, Sutherland R. The association of pain with physical activities in chronic low back pain. Spine 1992; 17: 1060–1064.
9. Van der Velde G, Mierau D. The effect of exercise on percentile rank aerobic capacity, pain, and self-rated disability in patients with chronic low-back pain: a retrospective chart review. Arch Phys Med Rehabil 2000; 81: 1457-1463.
10. Taimela S, Diederich C, Hubsch M, Heinricy M. The role of physical exercise and inactivity in pain recurrence and absenteeism from work after active outpatient rehabilitation for recurrent or chronic LBP. Spine 2000; 25: 1809-1816.
11. Van Tulder MW, Malmivaara A, Esmail R, Koes BW. Exercise therapy for low back pain (Cochrane review). The Cochrane library (Issue 2) 2001a.
12. Kankaanpää M, Táimela S, Airaksinen O, Hanninen O. The efficacy of active rehabilitation in chronic low back pain. Effect on pain intensity, self-experienced disability, and lumbar fatigability. Spine 1999; 24:1034–1042.
13. Manniche C, Lundberg E, Christensen I, Bentzen L, Hesselsoe G. Intensive dynamic back exercises for chronic low back pain: a clinical trial. Pain 1991; 47:53–63. 56. Evans WJ. Muscle damage: nutritional considerations. Int J Sports Nutrition 1 (1991), pp. 214–224
14. Mayer TG, Smith S, Keeley J, Mooney V. Quantification of lumbar function part 2: sagittal plane trunk strength in chronic low back pain patients. Spine 1985; 10: 765–772
15. Rainville J, Ahern DK, Phalen L, Childs LA, Sutherland R. The association of pain with physical activities in chronic low back pain. Spine 1992; 17: 1060–1064.
16. Hazard RG, Fenwick JW, Kalisch SM et al. Functional restoration with behavioral support: a one-year prospective study of patients with chronic low-back pain. Spine 1989; 14: 157–161.
17. Lindstrom I, Ohlund C, Eek C et al. The effect of graded activity on patients with subacute low back pain: a randomized prospective clinical study with an operant conditioning behavioral approach. Phys Ther 1992; 72:279–290
18. Kraemer WJ, Adams K, Cafarelli E et al. American College of Sports Medicine position stand. Progression models in resistance training for healthy adults. Med Sci Sports Exerc 2002; 34:364-380.
19. Johannsen F, Remvig L, Kryger P, et al. Exercise for chronic low back pain: a clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther 1995; 22: 52-59.
20. Mellin G, Härkäpää K, Vanharanta H, Mupli M, Heinonen R, Järvikoski A. Outcome of a multimodal treatment including intensive physical training of patients with chronic low back pain. Spine 1993; 18: 825-829.
21. Estlander AM, Mellin G, Vanharanta H, Hupli M. Effects and follow-up of a multimodal treatment program including intensive physical training for low back pain patients. Scand J Rehab Med 1991; 23:97-102.
22. Elnaggar IM, Nordin M, Sheikhzadeh A, Parnianpour M, Kahanovitz N. Effect of spinal flexion and extension exercises on low-back pain and spinal mobility in chronic mechanical low-back pain patients. Spine 1991; 16:967–972.