¿Qué es el Pinzamiento del Hombro o Impingement?

El hombro está compuesto por tres huesos: húmero, escápula y clavícula. La configuración del hombro está formado por la cabeza del húmero que se conecta a la cavidad glenoidea de la escápula.

El hombro es una articulación muy móvil, y la mayoría de la estabilidad de la articulación está proporcionada por los músculos del manguito rotador. La estabilidad es también proporcionada por otra estructura llamada la cápsula articular. En conjunto, la función de los músculos del manguito y la cápsula articular es mantener la cabeza del hombro en la cavidad. También, contiene una serie de bursas; una bursa es una bolsa llena de líquido que funciona para amortiguar las prominencias óseas. La mayor bolsa del hombro se llama la bursa subacromial.

¿Qué es el pinzamiento del hombro o impingement?

El síndrome de compresión o de impingement(1) es uno de las numerosas patologías asociadas con los tejidos blandos del hombro. que afecta al tendón del músculo supraespinoso, generando la conocida tendinitis del supraespinoso El pinzamiento es el pellizco mecánico de los tejidos blandos entre la cabeza del húmero y el arco subacromial.

Las estructuras que pueden llegar a estar pinzadas incluyen tanto la bursa subacromial como el tendón del supraespinoso. Por esta razón, el síndrome de pinzamiento se asocia a menudo con una bursitis del hombro o una tendinitis del hombro. Cuando estas estructuras llegan a estar pinzadas se produce la inflamación lo que provoca el dolor de hombro.

Causas del síndrome de impingement

El síndrome de compresión o pinzamiento, o impingement, puede ser causada por una serie de factores(2), entre ellos los espolones óseos (calcificaciones), tensión de la cápsula, y / o debilidad del manguito rotador.

Las calcificaciones en el hombro son frecuentemente asociadas con el desarrollo del pinzamiento del hombro. Los espolones óseos se forman en la parte inferior del acromion y comienzan a reducir el espacio subacromial haciendo más fácil que las estructuras se compriman. Estas calcificaciones se refieren a menudo como los ganchos del acromion y se clasifican como de primer, segundo o tercer grado. Cuanto mayor sea el gancho más probable que el supraespinoso y / o la bursa estén pellizcadas.

Otra causa de este síndrome es una tensión de la cápsula articular que desempeñar un papel en el desarrollo del síndrome de pinzamiento. Cuando la cápsula se tensa provoca que el hombro se mueva de forma anormal. Más comúnmente, la zona inferior de la cápsula se aprieta, haciendo que la cabeza del hombro se levante en el espacio subacromial. Esto a su vez reduce el espacio y hace que el tendón del supraespinoso y la bolsa serosa lleguen a pinzarse. Esta patología se puede desarrollar en una forma extrema provocando una capsulitis adhesiva u hombro congelado.

Finalmente, la debilidad del manguito rotador también pueden desempeñar un papel en el desarrollo del síndrome de pinzamiento. Si el manguito de los rotadores se debilita, el hombro es menos estable. Esta falta de estabilidad permitirá a la cabeza del húmero para elevarse en el espacio subacromial.

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Síntomas del Síndrome de Impingement

Normalmente, si usted tiene pinzamiento del hombro, los síntomas pueden incluir dolor en el hombro con cualquier movimiento por encima de la cabeza o que cruce su cuerpo y, ocasionalmente, rigidez en el hombro. Las actividades funcionales, tales como ponerse una camisa o lavarse el pelo puede ser doloroso.

Diagnóstico del síndrome de compresión o pinzamiento

El diagnóstico de síndrome de compresión o impingement se suele hacer después de una historia completa, examen físico para evaluar la movilidad del hombro y la fuerza, y radiografías. Los rayos X se utilizan para determinar si existen calcificaciones, la forma del acromion, y el grado de estrechamiento del espacio subacromial.

Para ver un diagnóstico diferencial os presento este video de fisioterapia-online

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Tratamiento del impingement subacromial o pinzamiento subacromial

El tratamiento típico conservador(3) de hielo, medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia, y la inyección de cortisona, es muy eficaz para reducir el dolor articular del hombro y el restablecimiento de la movilidad del hombro, y la función normal. La mayoría de los síntomas se resuelven dentro de 6-8 semanas, pero con síntomas significativos llevará hasta 4 meses.

Al igual que otros problemas de hombro, el tratamiento de síndrome de compresión o pinzamiento comienza en reducir la inflamación. La utilización de la terapia del hielo es una manera fácil y efectiva de reducir al mínimo la inflamación del tejido. Aplicar hielo en el hombro, 10 minutos cada vez, un par de veces al día. Otros medios para reducir la inflamación incluyen medicamentos anti-inflamatorios (consulte a su médico respecto a la medicación) y en algunos casos, inyecciones de cortisona.

El tratamiento fisioterapéutico del síndrome del pinzamiento tiene como objetivo minimizar la inflamación del hombro. Se puede utilizar la electroterapia de fonoforesis, iontoforesis, y la estimulación interferencial para ayudar a reducir la inflamación de tejidos blandos. El segundo objetivo de la fisioterapia es devolver la movilidad normal del hombro reduciendo la tensión capsular. Las movilizaciones manuales articulares y el estiramiento capsular se utilizan para ayudar a recuperar la movilidad normal de la cápsula del hombro.

Tendinitis del supraespinoso. Tratamiento con ejercicios auto-masajes y estiramientos.

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Abordaje quirúrgico del impingement subacromial

Sólo cuando un tratamiento conservador de al menos seis meses ha fracasado la cirugía debe ser considerada. Muy a menudo, se requiere cirugía porque el impingement va asociado con la presencia de un espolón óseo. El tipo más común de cirugía realizada para esta condición se llama una descompresión subacromial. Este procedimiento artroscópico consiste en eliminar el espolón óseo para permitir más espacio en el espacio subacromial. La recuperación de esta cirugía puede durar hasta tres meses y consiste en una fisioterapia para ayudar a restaurar el rango normal de movimiento, fuerza y función.

Resumen del pinzamiento subacromial

• El pinzamiento o impingement es el pellizco mecánica de los tejidos blandos entre la cabeza humeral y el acromion.
• El tendón mas afectado sera el tendón del músculo supraespinoso generando tendinopatías del supraespinoso.
• Los síntomas suelen ser dolor al movimiento del hombro y rigidez. Hay que tener cuidado porque esta patología puede evolucionar a un hombro congelado.
• Con la radiografía se puede ver la distancia del espacio subacromial, y si existe algún obstáculo en dicho espacio como una calcificación.
• El tratamiento será conservador durante por lo menos 6 meses, y si no se ven resultados se valorará el tratamiento quirúrgico.

Referencias Bibliográficas