Una artrodesis lumbar es un procedimiento quirúrgico (1) que consiste en fusionar dos vértebras lumbares, que al moverse, causan dolor intenso. Obtener un resultado exitoso después de una artrodesis lumbar requiere de varios factores incluyendo un adecuado diagnóstico pre-operatorio, un cirujano experimentado y un paciente con un estilo de vida saludable (no fumador, sin sobrepeso) que esté motivado a proseguir con la rehabilitación y restauración de sus funciones en la cotidianidad de su vida.
La cirugia de artrodesis es una intervención muy traumática que tiene que ser valorada por un equipo experto y que se realizará como última opción en problemas como los que te planteamos en esta lista:
- Espondilolistesis lumbar
- Estenosis espinal a nivel lumbar
- Enfermedad degenerativa de disco lumbar
- Fracturas, infecciones y/o tumores en vértebras lumbares
Aparte de los riesgos que están asociados a cualquier procedimiento quirúrgico como lo son el sangrado excesivo, infecciones, coágulos sanguíneos y problemas respiratorios, hay complicaciones más específicas asociadas a la artrodesis lumbar (2).
- Desunión de la artrodesis.
- Dolor excesivo y persistente.
- Irradiación de los síntomas (dolor, adormecimiento, sensación de hormigueo).
- Nuevos síntomas como dolor en la pierna opuesta o pie caído.
- Reflejos anormales.
- Afectación de la vejiga y de los intestinos.
- Hipermovilidad de los segmentos superiores o inferiores a la artrodesis pueden causar degeneración en estos segmentos.
- Retorno del dolor y de las sensaciones de adormecimiento y hormigueo en las extremidades inferiores.
- Dolor en la cadera e inestabilidad.
- Dolor lumbar persistente.
La primera semana post-operatoria consiste típicamente en descanso, deambulación progresiva y realización de limitados ejercicios y actividades. La cicatrización de la herida no debe ser perturbada para evitar infecciones y hemorragias internas. A nivel de la columna lumbar no deben realizarse movimientos repetitivos ni fuerzas excesivas.
Durante la segunda y tercera semana post-operatoria el paciente va a presentar incomodidades en las siguientes posiciones y movimientos:
El paciente tendrá limitada tolerancia a la presión que se aplica a la incisión durante estas posiciones, por lo tanto se recomienda colocar una almohada en la columna lumbar cada vez que el paciente se siente en cualquier superficie (silla, sofá, cama, etc.). Evite acostarse en un colchón rígido y coloque una almohada debajo de las rodillas. Haga caminatas suaves para aumentar el flujo de sangre y disminuir el dolor que conlleva esta disminución de circulación sanguínea en los miembros inferiores.
Al estar de pie distribuya su peso corporal de manera continua y realice las caminatas suaves con mayor frecuencia
El paciente tendrá limitada tolerancia hacia la flexión, extensión, inclinación y/o rotación. Evite los movimientos repetitivos durante las actividades y ejercicios hacia esa dirección dolorosa y caminar en planos inclinados o cuesta arriba.
A partir de la cuarta semana post-operatoria se busca progresar hacia diferentes ejercicios para incrementar la movilidad y función de la columna vertebral, aumentando los rangos de movimiento, la resistencia y la fuerza muscular junto a ejercicios de propiocepción y equilibrio.
Durante las primeras 6 semanas post-operatorias ningún ejercicio debe incluir movimientos bruscos y repetitivos que pongan en peligro la zona lumbar. Desde la 6ta hasta la 12va semana post-operatoria la cantidad y dificultad de los ejercicios debe aumentar progresivamente.
A continuación os dejo un vídeo donde se explica un ejercicio de consciencia y movilidad lumbar y pélvica:
Al activar diferentes grupos musculares, especialmente del área pélvica y de las extremidades inferiores, se optimizará el conocimiento de su propio cuerpo lo que lo preparará para los ejercicios de estabilización pélvica.
Probablemente el ejercicio aeróbico más funcional para los pacientes con una artrodesis lumbar es la caminata.
Combinada con otros ejercicios y utilizada durante los períodos de descanso. La respiración abdominal puede ser difícil para los pacientes con una incisión abdominal pero este tipo de respiración es muy importante para asegurar la apropiada ventilación de los lóbulos pulmonares inferiores (especialmente en el lado izquierdo donde la incisión está localizada).
Después de una cirugía lumbar los músculos de la espalda pierden fuerza de manera severa. Por lo tanto, se recomienda implementar, desde las primeras semanas post-operatorias, ejercicios de activación suave de los músculos lumbares.
A continuación os dejo un vídeo donde se explica cómo realizar este ejercicio tumbado o sentado, sin embargo, en las primeras semanas post-operatorias debe realizarse de manera suave y lenta concentrándose en cómo se activan o contraen los músculos de la espalda baja:
La transferencia más importante que deben aprender a realizar los pacientes con una artrodesis lumbar es desde la posición de acostado a la posición sedente, siempre va a haber mayor tolerancia en inclinarse hacia el lado indoloro. Durante la transferencia de sedente a bípedo, se deben utilizar las piernas y los brazos evitando la excesiva inclinación hacia adelante.
Es importante en todas las posiciones –acostado, sentado y bípedo– mantener la columna lumbar en una posición neutral o ligeramente arqueada.
- Boca arriba: colocar una almohada debajo de las rodillas.
- De lado: colocar una almohada entre las rodillas y los tobillos, evitar la posición fetal y posiciones donde la cadera quede rotada.
- Sentado: no mantenerse en esta posición por más de 30 minutos, colocar un cojín pequeño para soportar el área lumbar y evitar extender ambas rodillas mientras se está sentado.
- De pie: mantener una postura erguida evitando doblarse hacia adelante.
Otros ejercicios:
A continuación os dejo un par de vídeos de ejercicios extras que pueden realizarse en la etapa avanzada de la rehabilitación tras una artrodesis lumbar:
Siempre que tengamos un problema de la zona lumbar vamos a tener alguna zona de rigidez o pérdida de la movilidad. Te proponemos en este vídeo una serie de ejercicios de flexibilidad y movilidad para poner remedio a esto.
No todo el mundo tiene una pelota de fitball en casa, pero si eres de los que tienes problemas lumbares frecuentes, quizás tenga sentido que te hagas con una para empezar a trabajar tal y como te proponemos en este vídeo.
- Una artrodesis lumbar es un procedimiento quirúrgico que consiste en fusionar dos vértebras lumbares que al moverse causan dolor.
- La artrodesis lumbar está indicada en personas con espondilolistesis lumbar, estenosis espinal a nivel lumbar, enfermedad degenerativa de disco lumbar o con fracturas, infecciones y/o tumores en vértebras lumbares.
- Los riesgos y complicaciones más comunes que se pueden presentar tras una artrodesis lumbar son: desunión de la fusión, retorno del dolor, irradiación de los síntomas, reflejos anormales y afectación de la vejiga e intestinos.
- Justo después de la cirugía el tratamiento en casa consiste típicamente en descanso, deambulación progresiva y realización de limitados ejercicios y actividades.
- El tratamiento fisioterapéutico (3) consiste básicamente en lo siguiente: acondicionamiento aeróbico mediante caminatas suaves pero largas y fortalecimiento tanto de los músculos de la espalda como de la pelvis y core.
(1)https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1988885618300567?via%3Dihub
(2)https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/8/1/article-p13.xml
(3)https://www.jocn-journal.com/article/S0967-5868(18)30009-2/fulltext
